火災(zāi)事故調(diào)查報告書

1、事故簡稱：

2、企業(yè)詳細(xì)名稱：　　　　　　　　　　　　　　  業(yè)別：

3、企業(yè)隸屬關(guān)系：

　  上級直接管理單位：

產(chǎn)權(quán)控股單位：

4、企業(yè)經(jīng)濟類型：

5、企業(yè)詳細(xì)地址：

聯(lián)系電話：　　　　 傳真電話：　　　　  E-mail：

6、企業(yè)成立時間：　　 年  月  日

注冊地址：

所有制性質(zhì)：

執(zhí)照情況：

經(jīng)營范圍：

7、事故起止時間：　  年  月  日  時  分至　  年  月  日  時  分

8、事故發(fā)生地點：

9、事故發(fā)生時事故發(fā)生時氣象及自然災(zāi)害情況：

氣溫：  ℃　　　　　 其他（晴……）

10、事故歸屬：

11、安全記錄是否中斷：是（ ）  否（ ）

12、事故等級（事故性質(zhì)）：

13、事故類別：

14、本次事故直接、間接財產(chǎn)損失情況：

15、事故經(jīng)過（包括事故發(fā)生過程、擴大過程、主要違章事實、事故后果和處理情況等）：

16、事故報告、搶救和搜救情況：

17、事故原因分析（包括直接原因、間接原因、擴大原因）

18、事故暴露的問題：

 

19、事故的責(zé)任分析和責(zé)任人的處理意見：（包括責(zé)任人的基本情況、責(zé)任認(rèn)定事實、責(zé)任追究的法律依據(jù)及處理建議，并按以下順序排列：移送司法機關(guān)的、給予黨政處分或經(jīng)濟處罰的、對事故單位的處罰建議）：

　　　  事故責(zé)任者（包括領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、直接責(zé)任者、重要責(zé)任者、次要責(zé)任者、事故擴大責(zé)任者）：

20、預(yù)防事故重復(fù)發(fā)生的措施，執(zhí)行措施的負(fù)責(zé)人、完成期限，以及執(zhí)行情況的檢查人（還包括從技術(shù)和管理等方面對地方政府、有關(guān)部門和事故單位提出的整改建議，以及對國家有關(guān)部門在制定政策和法規(guī)規(guī)章及標(biāo)準(zhǔn)等方面提出的建議）：

21、調(diào)查組成員情況：

22、附件1清單（包括：事故現(xiàn)場平面圖紙及有關(guān)事故照片、資料、原始記錄、筆錄、錄象、事故發(fā)生時的氣象地質(zhì)資料、有關(guān)部門出具的診斷書、鑒定結(jié)論或技術(shù)報告、試驗和分析計算資料、經(jīng)濟損失計算及統(tǒng)計表、成立事故調(diào)查組的有關(guān)文件、事故處理報告書、有關(guān)事故通報簡報、處分決定和受處分單位及責(zé)任人的檢查材料等）：

23、 附件2：火災(zāi)事故調(diào)查報告書原件復(fù)印件

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　事故單位負(fù)責(zé)人：　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　填報人：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　報出日期：　　 年　　 月　  日