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張仲景 傷寒雜病論在線閱讀

作者:張仲景 文章來源:經(jīng)典名著

傷寒例第三

  陰陽大論云:春氣溫和,夏氣暑熱,秋氣清涼,冬氣冷冽,此則四時(shí)正氣之序也。

  冬時(shí)嚴(yán)寒,萬類深藏,君子固密,則不傷于寒。觸冒之者,乃名傷寒耳。

  其傷于四時(shí)之氣,皆能為病。

  以傷寒為毒者,以其最成殺厲之氣也。

  中而即病者,名曰傷寒;不即病者,寒毒藏于肌膚,至春變?yōu)闇夭,至夏變(yōu)槭畈 J畈≌,熱極重于溫也。

  是以辛苦之人,春夏多溫?zé)岵。杂啥瑫r(shí)觸寒所致,非時(shí)行之氣也。凡時(shí)行者,春時(shí)應(yīng)暖,而復(fù)*大寒;夏時(shí)應(yīng)大熱,而反大涼;秋時(shí)應(yīng)涼,而反大熱;冬時(shí)應(yīng)寒,而反大溫。此非其時(shí)而有其氣,是以一歲之中,長幼之病多相似者,此則時(shí)行之氣也。

  夫欲候知四時(shí)正氣為病,及時(shí)行疫氣之法,皆當(dāng)按斗歷占之。

  九月霜降節(jié)后,宜漸寒,向冬大寒,至正月雨水節(jié)后,宜解也。所以謂之雨水者,以冰雪解而為雨水故也。至驚蟄二月節(jié)后,氣漸和暖,向夏大熱,至秋便涼。

  從霜降以后,至春分以前,凡有觸冒霜露,體中寒即病者,謂之傷寒也。九月十月,寒氣尚微,為病則輕;十一月十二月,寒冽已嚴(yán),為病則重;正月二月,寒漸將解,為病亦輕。此以冬時(shí)不調(diào),適有傷寒之人,即為病也。

  其冬有非節(jié)之暖者,名曰冬溫。冬溫之毒,與傷寒大異,冬溫復(fù)有先后,更相重沓,亦有輕重,為治不同,證如后章。

  從立春節(jié)后,其中無暴大寒,又不冰雪;而有人壯熱為病者,此屬春時(shí)陽氣,發(fā)于冬時(shí)伏寒,變?yōu)闇夭 ?p>  從春分以后,至秋分節(jié)前,天有暴寒者,皆為時(shí)行寒疫也。三月四月,或有暴寒,其時(shí)陽氣尚弱,為寒所折,病熱猶輕;五月六月,陽氣已盛,為寒所折,病熱則重;七月八月,陽氣已衰,為寒所折,病熱亦微。其病與溫及暑病相似,但治有殊耳。

  十五日得一氣,于四時(shí)之中,一時(shí)有六氣,四六名為二十四氣也。然氣候亦有應(yīng)至而不至,或有未應(yīng)至而至者,或有至而太過者,皆成病氣也。

  但天地動(dòng)靜,陰陽鼓擊者,各正一氣耳。是以彼春之暖,為夏之暑;彼秋之忿,為冬之怒。

  是故冬至之后,一陽爻升,一陰爻降也。夏至之后,一陽氣下,一陰氣上也。斯則冬夏二至,陰陽合也;春秋二分,陰陽離也。陰陽交易,人變病焉。此君子春夏養(yǎng)陽,秋冬養(yǎng)陰,順天地之剛?cè)嵋病?p>  小人觸冒,必嬰暴疹。須知毒烈之氣,留在何經(jīng),而發(fā)何病,詳而取之。是以春傷于風(fēng),夏必飧泄;夏傷于暑,秋*必病瘧;秋傷于濕,冬必咳嗽;冬傷于寒,春必病溫。此必然之道,可不審明之。

  傷寒之病,逐日淺深,以施方治。

  今世人傷寒,或始不早治,或治不對病,或日數(shù)久淹,困乃告醫(yī)。醫(yī)人又不依次第而治之,則不中病。皆宜臨時(shí)消息制方,無不效也。今搜采仲景舊論,錄其證候診脈聲色,對病真方,有神驗(yàn)者,擬防世急也。

  又土地溫涼,高下不同;物性剛?cè),餐居亦異。是黃帝興四方之問,岐伯舉四治之能,以訓(xùn)后賢,開其未悟者。臨病之工,宜須兩審也。

  凡傷于寒,則為病熱,熱雖甚,不死。若兩感于寒而病者,必死。

  尺寸俱浮者,太陽受病也,當(dāng)一二日發(fā)。以其脈上連風(fēng)府,故頭項(xiàng)痛,腰脊強(qiáng)。

  尺寸俱長者,陽明受病也,當(dāng)二三日發(fā)。以其脈俠鼻、絡(luò)于目,故身熱、目疼、鼻干、不得臥。

  尺寸俱弦者,少陽受病也,當(dāng)三四日發(fā)。以其脈循脅絡(luò)于耳,故胸脅痛而耳聾。此三經(jīng)皆受病,未入于府者,可汗而已。

  尺寸俱沉細(xì)者,太陰受病也,當(dāng)四五日發(fā)。以其脈布胃中,絡(luò)于嗌,故腹?jié)M而嗌干。

  尺寸俱沉者,少陰受病也,當(dāng)五六日發(fā)。以其脈貫?zāi)I,絡(luò)于肺,系舌本,故口燥舌干而渴。

  尺寸俱微緩者,厥陰受病也,當(dāng)六七日發(fā)。以其脈循陰器、絡(luò)于肝,故煩滿而囊縮。此三經(jīng)皆受病,己入于府,可下而已。

  若兩感于寒者,一日太陽受之,即與少陰俱病,則頭痛、口干、煩滿而渴;二日陽明受之,即與太陰俱病,則腹?jié)M身熱、不欲食、譫語;三日少陽受之,即與厥陰俱病,則耳聾,囊縮而厥,水漿不入,不知人者,六日死。若三陰三陽、五藏六府皆受病,則榮衛(wèi)不行,府藏不通,則死矣。

  其不兩感于寒,更不傳經(jīng),不加異氣者,至七日太陽病衰,頭痛少愈也;八日陽明病衰,身熱少歇也;九日少陽病衰,耳聾微聞也;十日太陰病衰,腹減如故,則思飲食;十一日少陰病衰,渴止舌干,已而嚏也;十二日厥陰病衰,囊縱,少腹微下,大氣皆去,病人精神爽慧也。若過十三日以上不間,尺寸陷者,大危。

  若更感異氣,變?yōu)樗≌,?dāng)依舊壞證病*而治之。若脈陰陽俱盛,重感于寒者,變成溫瘧。

  陽脈浮滑,陰脈濡弱者,更遇于風(fēng),變?yōu)轱L(fēng)溫。陽脈洪數(shù),陰脈實(shí)大者,遇*溫?zé),變(yōu)闇囟。溫毒為病最重也。陽脈濡弱,陰脈弦緊者,更遇溫氣,變?yōu)闇匾撸ㄒ槐咀鳢懀。以此冬傷于寒,發(fā)為溫病,脈之變證,方治如說。

  凡人有疾,不時(shí)即治,隱忍冀差,以成痼疾。小兒女子,益以滋甚。時(shí)氣不和,便當(dāng)早言,尋其邪由,及在腠理,以時(shí)治之,罕有不愈者。患人忍之,數(shù)日乃說,邪氣入藏,則難可制,此為家有患,備慮之要。

  凡作湯藥,不可避晨夜,覺病須臾,即宜便治,不等早晚,則易愈矣。若或差遲,病即傳變,雖欲除治,必難為力。服藥不如方法,縱意違師,不須治之。

  凡傷寒之病,多從風(fēng)寒得之。始表中風(fēng)寒,入里則不消矣。未有溫覆而當(dāng)不消散者。不在證治,擬欲攻之,猶當(dāng)先解表,乃可下之。

  若表已解,而內(nèi)不消,非大滿,猶生寒熱,則病不除。若表已解,而內(nèi)不消,大滿大實(shí),堅(jiān)有燥屎,自可除下之。雖四五日,不能為禍也。若不宜下,而便攻之,內(nèi)虛熱入,協(xié)熱遂利,煩躁諸變,不可勝數(shù),輕者困篤,重者必死矣。

  夫陽盛陰虛,汗之則死,下之則愈;陽虛陰盛,汗之則愈,下之則死。

  夫如是,則神丹安可以誤發(fā)?甘遂何可以妄攻?虛盛之治,相背千里,吉兇之機(jī),應(yīng)若影響,豈容易哉!

  況桂枝下咽,陽盛則*斃;承氣入胃,陰盛以亡,死生之要,在乎須臾,視身之盡,不暇計(jì)日。

  此陰陽虛實(shí)之交錯(cuò),其候至微;發(fā)汗吐下之相反,其禍至速,而醫(yī)術(shù)淺狹,懵然不知病源,為治乃誤,使病者殞歿,自謂其分,至今冤魂塞于冥路,死尸盈于曠野,仁者鑒此,豈不痛歟!

  凡兩感病俱作,治有先后,發(fā)表攻里,本自不同,而執(zhí)迷妄意者,乃云神丹、甘遂,合而飲之,且解其表,又除其里,言巧似是,其理實(shí)違。夫智者之舉錯(cuò)也,常審以慎;愚者之動(dòng)作也,必果而速。安危之變,豈可詭哉!世上之士,但務(wù)彼翕習(xí)之榮,而莫見此傾危之?dāng),惟明者,居然能護(hù)其本,近取諸身,夫何遠(yuǎn)之有焉。

  凡發(fā)汗溫服湯藥,其方雖言日三服,若病劇不解,當(dāng)促其間,可半日中盡三服。若與病相阻,即便有所覺,重病者,一日一夜,當(dāng)日卒時(shí)觀之,如服一劑,病證猶在,故當(dāng)復(fù)作本湯服之。至有不肯汗出,服三劑乃解;若汗不出者,死病也。

  凡得時(shí)氣病,至五六日,而渴欲飲水,飲不能多,不當(dāng)與也,何者?以腹中熱尚少,不能消之,便更與人作病也。至七八日,大渴,欲飲水者,猶當(dāng)依證*與之。與之常令不足,勿極意也。言能飲一斗,與五升。若飲而腹?jié)M,小便不利,若喘若噦。不可與之。忽然大汗出,是為自愈也。

  凡得病,反能飲水,此為欲愈之病。其不曉病者,但聞病飲水自愈,小渴者,乃強(qiáng)與飲之,因成其禍,不可復(fù)數(shù)。

  凡得病厥,脈動(dòng)數(shù),服湯藥更遲;脈浮大減;初躁后靜,此皆愈證也。

  凡治溫病,可刺五十九穴。又身之穴,三百六十有五,其三十九*穴,灸之有害;七十九穴,刺之為災(zāi),并中髓也。

  凡脈四損,三日死。平人四息,病人脈一至,名曰四損。脈五損,一日死。平人五息,病人脈一至,名曰五損。脈六損,一時(shí)死。平人六息,病人脈一至,名曰六損。

  脈盛身寒,得之傷寒;脈虛身熱,得之傷暑。

  脈陰陽俱盛,大汗出,不解者,死。脈陰陽俱虛,熱不止者,死。脈至乍疏乍數(shù)者,死。脈至如轉(zhuǎn)索者,其日死。譫言妄語,身微熱,脈浮大,手足溫者,生。逆冷,脈沉細(xì)者,不過一日,死矣。

  此以前是傷寒熱病證候也。

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